海鹽縣推動醫(yī)保“強(qiáng)鏈補(bǔ)鏈”守牢防止因病致貧返貧底線

海鹽縣立足“建機(jī)制、聚合力、補(bǔ)短板、防風(fēng)險”，加快構(gòu)建醫(yī)保領(lǐng)域防范化解因病致貧返貧全鏈條體系，有效增強(qiáng)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，扎實推進(jìn)共同富裕。

一是“大病無憂”精準(zhǔn)發(fā)力，延伸醫(yī)療保障鏈。結(jié)合歷年參保和理賠情況進(jìn)行數(shù)據(jù)核對和精準(zhǔn)測算，圍繞降低起付標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大保障范圍、優(yōu)化參保服務(wù)、提升理賠速度等方面，迭代升級“浙里惠民寶·嘉興大病無憂”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險方案。2023年1-9月，“浙里惠民保·嘉興大病無憂2023”享受賠付31515人次，5838人，受益率2.18%，理賠金額1283.18萬元，賠付率達(dá)47.86%。

二是長效機(jī)制鞏固成果，織牢防貧監(jiān)測鏈。依托省“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)，將基本醫(yī)保參保人員年度醫(yī)療總費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)超3萬元、家庭負(fù)擔(dān)超5萬元人員納入因病致貧返貧預(yù)警監(jiān)測范圍，第一時間排查罹患重大疾病、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，推送相關(guān)部門做好動態(tài)管理工作。建立高額醫(yī)療費(fèi)用多部門協(xié)同化解機(jī)制，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助保障后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍較高的困難群眾，整合民政、鄉(xiāng)村振興、慈善總會等部門資源，為其開展聯(lián)合救助。

三是專項基金補(bǔ)充資助，完善費(fèi)用化解鏈。探索建立醫(yī)保暖心無憂基金，通過“嘉興大病無憂”共保體出資、慈善公益及愛心企業(yè)捐贈等渠道，做強(qiáng)做大基金盤子。對醫(yī)療綜合報銷后，個人和家庭自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的，梳理形成困難人員清單，經(jīng)信息數(shù)據(jù)比對、費(fèi)用合理合規(guī)核定、多部門“一事一議”商議后，確定幫扶對象、發(fā)放專項基金，將困難個人自付醫(yī)療費(fèi)用化解在3萬元以下、家庭自付醫(yī)療費(fèi)用化解在5萬元以下，確保當(dāng)年高額醫(yī)療費(fèi)用動態(tài)清零化解率達(dá)到100%。